kala dua persalinan

BATASAN

• Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dgn lahirnya bayi
• Kala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran

TANDA DAN GEJALA KALA DUA PERSALINAN

• Beberapa tanda dan kala dua persalinan

* Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dgn terjadinya kontraksi

* Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pd rektum dan/atau vaginanya

* Perineum terlihat menonjol

* Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka

* Peningkatan pengeluaran lendir dan darah

• Diagnosis kala dua persalinan dpt ditegakkan atas dasar hasil pemeriksaan dlm yg menunjukkan :

* Pembukaan serviks telah lengkap,

* Terlihatnya bagian kepala bayi pd introitus vagina

PERSIAPAN PENOLONG PERSALINAN

• Menerapkan upaya pencegahan infeksi Þ

* Cuci tangan,

* Memakai sarung tangan dan

* Perlengkapan pelindung pribadi

* Persiapan tempat persalinan, peralatan dan bahan

* Persiapan tempat dan lingkungan utk kelahiran bayi

* Persipan ibu dan keluarga

~ Asuhan sayang ibu

- Anjurkan keluarga utk mendampingi ibu selama persalinan

- Anjurkan keluarga utk terlibat dlm asuhan ibu

- Berikan dukungan dan semangat pd ibu dan anggota keluarganya

- Tentramkan hati ibu selama kala dua persalinan

- Saat pembukaan lengkap, jelaskan pd ibu utk hanya meneran apabila ada dorongan kuat utk meneran

- Anjurkan ibu utk minum selama kala dua persalinan

~ Membersihkan perineum ibu

- Bersihkan vulva dan perineum ibu secara lembut dgn menggunakan air matang (Disenfeksi tingkat tinggi), dan gulungan kapas atau kassa yg bersih

~ Pengosongan kandung kemih

- Anjurkan ibu utk berkemih sedikitnya setiap 2 jam, atau lebihsering atau bila kandung kemih terasa ibu penuh

- Jangan melakukan kateterisasi kandung kemih secara rutin sebelum / setelah kelahiran bayi dan/atau plasenta

AMNIOTOMI

• Jika selaput ketuban belum pecah dan pembukaan telah lengkap lakukan amniotomi
• Perhatikan warna air ketuban saat dilakukan amniotomi
• Jika ada pewarna mekonium pd air ketuban, perlu dilakukan persiapan dan upaya antisipatif utk melahirkan bayi dgn cairan ketuban yg mengandung mekonium

PENATALAKSANAAN FISIOLOGI KALA DUA PERSALINAN

• Penatalaksanaan fisiologi kala dua persalinan Þ peristiwa normal yg akan diakhiri dgn kelahiran normal tanpa adanya intervensi
• Saat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan alamiahnya, dan beristirahat di antara kontraksi.
• Kontraksi uterus yg mendorong bayi keluar dari jalan lahir dan meneran Þ upaya bantuan terhadap kontraksi uterus utk melahirkan bayi

Memulai Meneran

• Bila sudah mendapatkan tanda pasti kala dua persalinan, tunggu sampai ibu merasakan adanya dorongan spontan utk meneran
• Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi

MEMANTAU SELAMA PENATALAKSANAAN KALA DUA PERSALINAN

• Lanjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan persalinan selama kala dua persalinan secara berkala
• Periksa dan catat:

* Nadi bu setiap 30 mnt

* Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 mnt

* DJJ setiap selesai meneran

* Penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan abdomen setiap 30 mnt dan pemeriksaan dlm setiap 60 mnt atau kalau ada indikasi

* Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah pecah (jernih atau bercampur mekonium atau darah)

* Apakah ada presentasi mejemuk (misalnya tangan) atau tali pusat berada di samping atau di atas kepala

* Putaran paksi luas segera setelah kepala bayi lahir

* Adanya kehamilan kembar yg tdk diketahui sebelumnya

* Semua pemeriksaan dan intervensi yg dilakukan pd catatan persalinan

POSISI IBU SAAT MENERAN

• Bantu ibu utk memperoleh posisi yg paling nyaman baginya
• Ibu dapat berganti posisi secara teratur selama kala dua persalinan karena hal ini sering mempercepat kemajuan persalinan
• Posisi duduk (Gambar 3-1) atau setengah duduk sering nyaman bagi ibu dan ia bisa beristirahat dgn mudah di anatra kontraksi jika merasa lelah, keuntungannya memudahkan melahirkan kepala bayi

Jongkok atau berdiri (Gambar 3-2) dapat membantu mempercepat kemajuan kala dua persalinan dan mengurangi rasanyeri yg hebat

• Merangkak atau berbaring miring ke kiri (Gbr 3-3) bisa lebih nyaman dan lebih efektif baginya untuk meneran

Cara Meneran

• Anjurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan alamiahnya selama kontraksi
• Jangan anjurkan utk menahan nafas pd saat meneran
• Anjurkan ibu utk berhenti meneran dan beristirahat di antara kontraksi
• Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ibu mungkin merasa lebih mudah utk meneran jika ia menarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu ke dada
• Anjurkan ibu utk tdk mengangkat bokong saat meneran
• Jangan melakukan dorongan pd fundus utk membantu kelahiran bayi

KELAHIRAN BAYI

Posisi Ibu Saat Melahirkan

• Perbolehkan ibu utk mencari posisi apapun yg nyaman baginya, tapi itu tdk boleh melahirkan bayi pd posisi berbaring telentang

Pencegahan Laserasi

• Laserasi spontan pd vagina atau perineum dpt terjadi saat bayi dilahirkan Þ saat kelahiran kepala dan bahu
• Kejadian laserasi meningkat jika bayi dilahirkan terlalu cepat dan tdk terkendali
• Jalin kerjasama dgn ibu selama persalinan dan gunakan manuver tangan yg tepat utk mengendalikan kelahiran bayi serta membantu mencegah terjadinya laserasi

Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karena dapat menyebabkan:

* Meningkatnya jlh darah yg hilang dan risiko hematoma

* Lebih sering meluas menjadi laserasi derajat tiga atau empat dibandingkan dgn laserasi derajat tiga atau empat yg terjadi tanpa episiotomi

* Meningkatnya nyeri pascapersalinan

* Meningkatnya risiko infeksi

Indikasi utk melakukan episiotomi utk mempercepat kelahiran bayi bila didapat:

* Gawat janin

* Penyulit kelahiran pervaginam (sungsang, distosia bahu, ekstraksi forceps, ekstraksi vakum)

* Jaringan parut pd perineum / vagina yg memperlambat kemajuan persalinan

• Saat kepala bayi mendorong / membuka vulva sekitar 5-6 cm, letakkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu utk mengeringkan bayi segera setelah bayi lahir
• Letakkan kain bersih dan kering yg dilipat 1/3 nya dibawah bokong ibu
• Lindungi perineum dgn satu tangan dan letakkan ibu jari dan 4 jari tangan tersebut di lipat paha pd kedua sisi perineum
• Letakkan tangan yg lain pd kepala nayi
• Perhatikan perineum saat kepala keluar dan dilahirkan
• Usap muka bayi dgn kain / kasa bersih atau disinfeksi tingkat tinggi utk membersihkan mulut dan hidung bayi dari lendir dan darah

Periksa tali pusat pd leher

• Setelah kepala bayi lahir, minta ibu utk berhenti meneran dan bernafas ceoat
• Raba leherbayi apakah ada lilitan tali pusat

Melahirkan bahu

• Tunggu hingga terjadi kontraksi selanjutnya dan awasi rotasi spontan kepala bayi
• Setelah kontraksi eksternal, letakkan satu tangan pd masing2 sisi kepala bayi dan beritahukan pd ibu utk meneran pd kontraksi berikut
• Lakukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar secara lembut (kearah tulang punggung ibu) hingga bahu anterior tanpak di bawah arkus pubis
• Angkat kepala bayi ke arah atas dan luar (mengarah kelangit-langit) utk melahirkan bahu posterior bayi

Tanda-tanda dan gejala-gejala distosia bahu :

* Kepala bayi lahir tapi tetap berada di vagina

* Kepala bayi tdk melakukan putaran paksi luar

* Kepala bayi sangkut di perineum, seperti masuk kembali ke dlm vagina (kepala kura-kura)

Melahirkan sisa tubuh bayi

• Saat bahu posterior, selipkan tangan pd bagian bawah (posterior) kepala bayi kearah perineum dan biarkan bahu dan bagian tangan bayi lahir ke tangan yg ini
• Ginakan jari2 tangan yg sama utk mengendalikan kelahiran siku dan tangan pd sisi posterior bayi pd saat melewati perineum
• Gunakan tangan yg berada di belakang (posterior) utk menahan tubuh bayi saat lahir (Gambar 3-8)
• Gunakan tangan bagian depan (anterior) utk melahirkan bahu anterior dan utk mengendalikan kelahiran siku dan tangan anterior bayi
• Setelah kelahiran tubuh dan lengan, sisipkan tangan bagian depan (anterior) di punggung bayi ke arah bokong dan kaki bayi utk menahan laju kelahiran bayi saat kaki lahir (Gambar 3-8)
• Sisipkan jari telunjuk dari tangan yg sama diantara kaki bayi, pegang dgn mantap bagian mata kaki bayi dan baru lahirkan kakinya secara hati2 (Gambar 3-8)
• Baringkan bayi di atas kain atau handuk yg terletak di perut ibu Þ kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuh

Mengeringkan dan merangsang bayi

• Segera keringkan dan rangsang bayi dgn kain atau selimut di atas perut ibu
• Pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dgn baik

Memotong tali pusat

• Gunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril, klem tali pusat 3 cm dari pusat bayi
• Lakukan pengurutan pd tali pusat dari klem kearah ibu
• Pasang klem kedua pd sisi ibu 2 cm dari klem pertama
• Pegang tali pusat diantara kedua klem utk melindungi bayi
• Gunakan tangan yg lain utk memotong talipusat diantara kedua klem tersebut dgn mengunakan guntung disinfeksi tingkat tinggi atau steril (Gambar 3-9)